计划生育服务与艾滋病预防工作相结合探讨


发布时间:2004-12-18 阅读量:589字号调整:

当前,艾滋病预防和控制问题已成为全社会关注的热点。2003年7月,我国政府提出,在全国范围内建立起由政府主导,多部门合作,全社会参与的艾滋病群防群控体系。因此,预防艾滋病工作不再被认为仅仅是卫生部门一家的职责,而是政府各相关职能部门和群众组织共同的责任。在配合卫生部门参与预防艾滋病工作方面,河南省计生系统进行了积极的探索。2003年8月提出并实施以“预防艾滋,关爱健康”为主题的“爱心四项行动”,经一年多的实践,我们认为,将计划生育服务和预防艾滋病相结合,是开展艾滋病预防工作很好的途径之一。对于如何有效利用现有计划生育服务资源,拓展艾滋病防治工作的渠道,得到了一些启示,现就有关问题讨论如下。
     一、结合的具体实践
     “爱心四项行动”立足于发挥计生网络优势,紧密结合计生常规工作,将艾滋病的预防融入计生各项服务之中。援引世界卫生组织在HIV/AIDS全球战略中的观点,即“现存的计划生育方案为HIV/AIDS干预提供了明确的切入点”。
     (一)宣传教育行动。①对选聘的村级技术人员、新婚人群进行计划生育政策、优生优育、避孕节育知识培训时,增加预防艾滋病知识;②为育龄期流动人口办理《婚育证明》时,宣传艾滋病预防知识,发放预防艾滋病宣传品;③利用各种计划生育宣传和开展技术服务的时机,对群众进行艾滋病预防知识宣传普及活动。省本级已制作各类宣传品十几种,免费发放20多万份;据《爱心四项行动工作量报表》统计,截至2004年上半年,我省培训乡村技术人员18382人次、新婚人群168725人次,为流动人口发放宣传品817846万份。 
     (二)安全套推广行动。在发放避孕药具和节育术后随访时,重点向流动人口、新婚人群和患有生殖道感染的育龄夫妇,讲解安全套的双重功能和正确使用方法,并建立方便、快捷的安全套发放渠道,提高安全套的可及性和使用率。据《爱心四项行动工作量报表》统计,我省已发放用于“防护”作用的安全套413万只(2003年220万只,2004年上半年193万只)。
     (三)自愿咨询检测(VCT)能力建设行动。①各级计生服务人员主动接受当地卫生防疫部门关于医学伦理、咨询技巧、检测技术内容的培训,截至2004年上半年通过考试取得《河南省艾滋病防治知识培训合格证》的6191人(占计生系统执业医师的85%);②全省各级计生服务机构加强消毒和控感工作管理,建立健全工作制度,严防艾滋病毒医源性传播和职业暴露感染;全省统一消毒室标准,为全部县级服务站装备脉动真空消毒锅和空气消毒机等。③在当地卫生防疫部门的指导下,建立合格的艾滋病抗体初筛试验室39个(占县级站的30%),并开展了检测工作,同时建立和规范随访、转诊等相关配套制度;④重点对拟实施计划生育手术的服务对象、办理《流动人口婚育证明》的流出人口、办理《生育服务证》的夫妇(已孕或未孕)等三种人群进行HIV自愿咨询检测;截至2004年上半年,全省计生系统共进行HIV初筛62755例,其中检出阳性809例。
     (四)关怀救助行动。①通过倡导、培训、咨询、宣传教育等多种形式使有关领导、计划生育干部、技术服务人员、育龄群众,尊重和维护艾滋病感染者和病人的合法权益,消除歧视;②通过推广使用安全套、自愿咨询检测(VCT)服务、预防生殖道感染和性病、计划生育(母婴阻断)等干预措施,减少艾滋病的续发传播;③对2542户HIV阳性的计划生育家庭进行不同形式的帮扶救助;争取联合国人口基金、儿童基金会,中国人口福利基金会救助项目,对艾滋病病毒感染者中的65位贫困母亲、92名艾滋病致孤的孤儿等在生产、生活等各方面给予救助。④河南省人口计生系统(省市县)派出一支工作队,进驻高发村,落实“六个机制”,开展了一系列帮扶救助工作;⑤为13个艾滋病疫情高发县免费配发了45000本(份)书籍、宣传折页和2000张光盘等艾滋病防治宣传品,为20个乡计划生育服务所免费配备了20台B超诊断仪和200套《爱心四项行动》宣传画,为38个村免费配发了书籍、招贴画等艾滋病防治宣传品以及安全套、避孕药具箱、健康检查床等物品。。
     二、结合的优势分析
     计划生育工作性质决定了计生系统是防治可利用的公共卫生资源,河南省艾滋病流行的特点更需要计生系统的广泛积极参与。援引世界卫生组织在HIV/AIDS全球战略中的观点,即“将艾滋病咨询与计划生育结合是改善公众健康的最好途径”并且可以“避免羞辱而提供信息和资源”。
     (一)政策的支持优势。2003年3月,国家人口计生委张维庆主任听取我省工作汇报后,作出指示,明确要求河南省人口计生委要积极参与艾滋病防治工作。今年7月,张维庆主任又到河南上蔡等地,视察和指导了我省计生系统参与艾滋病预防等工作。2003年8月,河南省政府根据我省工作实际,也将我省人口和计生部门的工作职责在宣传预防艾滋病知识、推广使用安全套、做好预防艾滋病新型避孕技术研究等3项职责的基础上又增加了“在系统内建立阻断艾滋病毒母婴传播及医源性传播的长效工作机制,配合卫生部门开展相关项目工作。协助卫生防疫部门开展艾滋病、性病及其他传染病的监测工作”等两项职责。
     (二)网络的资源优势。计划生育系统网络发达、资源丰富。一是,计划生育有健全的信息网络,河南省18个省辖市、158个县市区(100%)和2300个乡镇(100%)建有育龄妇女微机管理系统80%已联网,是艾滋病普查、监控、统计可利用的资源。如,计算艾滋病的发病率和死亡率时需要查询计生系统的出生、死亡报告数据,艾滋病普查时需要计生网络提供流动人口资料,“母婴阻断”项目需要计生网络提供育龄妇女的生育和避孕状况等。二是,遍布城乡的宣传网络,坚持“宣传教育为主、避孕为主、经常性工作为主”的“三为主”方针已有二十年的宣传教育和知识普及经验,结合仅需增加宣传艾滋病预防知识的内容即可;三是,功能齐全的技术服务网络、安全套发放网络,该网络本身就是大卫生资源的组成部分,现只需扩大部分工作内容,不需过多的投入既能开展相应的艾滋病预防工作。上述“爱心四项行动”的开展,政府并未增加专项经费,只有省计生委在印制宣传品、安全套、驻村帮扶方面有部分投入,工作开展的成效,足以说明计划生育网络是可以利用的有效资源。
     (三)队伍的专业优势。河南省的艾滋病流行情况已普查清楚(感染者25036人,97%的在农村,87%是既往有偿献血感染),集中救治救助政府已统筹安排。就河南省艾滋病防治现状来看,当务之急是让广大群众了解艾滋病预防的相关知识,消除“恐艾心理”增加社会的宽容度才是防范艾滋病最好的“疫苗”。这就需要对广大群众进行健康教育,而这种教育是广泛的、持久的,需要大量的有经验有专业知识的人员做长期的、深入的工作。计划生育服务工作即有很强的社会性又有很强的专业技术性,所以要求从业人员既要掌握国家政策又要有一定的卫生专业技术背景,我国开展计划生育工作近三十年来,培养和造就了一大批善于做群众工作的卫生专业技术人员,特别是近年来积累了大量开展妇女病普查、出生缺陷筛查等优质服务工作的经验,使得计划生育服务与艾滋病预防工作结合工作更具可能。日本的健康教育就不仅仅是厚生省的职责,警察、教师、公务员等经过培训都参与社会的健康教育。
     (四)服务的趋同优势。在工作实践中,我们体会到,计划生育服务与预防艾滋病工作同为公共卫生问题,因此有许多共同点,在工作推进中,可以相互结合,相互促进。一是,流动人口,新婚人群,育龄夫妇既是计生工作的服务对象,也是艾滋病预防的重点人群,如,为新婚人员办理《生育证明》可同时开展母婴阻断工作,高危地区为流动人口办理《婚育证明》时、为已婚育龄妇女健康检查时可发放安全套阻断性传播。二是,宣传避孕节育、生殖健康知识与预防艾滋病知识有共同的基础知识;三是,计划生育的技术措施也是预防艾滋病的有效技术措施,如,使用安全套既是避孕措施又是预防艾滋病的措施,终止妊娠既是计划生育措施又是母婴阻断措施等;四是,推行计生工作的主要方法是关心群众、尊重群众、满足群众的生殖健康需求,耐心细致做群众工作,对艾滋病感染者同样也需要在关心、尊重的基础上,通过耐心细致的思想工作,才能做好预防工作。
     (五)行业的特殊优势。由于上述计划生育服务和艾滋病预防工作的趋同性,在参与艾滋病预防实际工作中,可利用生殖保健服务的形式,开展艾滋病预防为内容的工作,避开艾滋病这个敏感的话题,淡化艾滋病的概念,达到敏感问题非敏感化处理的效果。世界各国对艾滋病毒感染者的歧视都是客观存在的,泰国、日本等也采取这种方式开展预防艾滋病工作,在对性工作者进行HIV检测时,一般要借助“妇女病普查”或“健康体检”等形式进行,以降低外界和被检测者对艾滋病的敏感度。河南省农村有些献血员不愿承认买过血,更不愿参加集中检测,害怕被人误解为感染者,觉得去计划生育服务站检查不会被别人怀疑。河南省疾病控制中心也是基于这点考虑,2002年就把“母婴阻断”项目放在部分有条件的计划生育服务机构。经卫生防疫部门的专家认真对计生服务站的咨询、检验人员进行专项技术培训,现场技术指导,规范了对艾滋病感染者的咨询、检测、转诊制度和工作程序。在我省所承担的“母婴阻断”试点项目中, 上蔡县服务站检出HIV阳性孕妇45例,占项目总数的三分之一,全部成功的实施了阻断,被授予开展“母婴阻断”项目先进单位。今年省疾病控制中心又把省级艾滋病检测哨点放到三个县级服务站,有利于发现一些隐性感染者。
     三、结合的问题分析
     虽然我们在计划生育服务与艾滋病预防结合工作中,作了一些努力,取得初步效果。但同时也面临一些急待解决的问题和挑战。
     (一)工作人员的认识问题。还有想当一部分计生工作人员认为,计生工作本身任务重,难度大,艾滋病预防是卫生部门的事,我们系统没必要再积极主动参与艾滋病预防工作。持有这种观点的各级计生工作人员的认识问题不解决,势必影响计划生育服务与艾滋病预防结合工作的开展。
     (二)信息沟通和利用不够。一方面是,部分计生服务机构,不能及时将筛查出的HIV阳性上报当地疾控中心;另一方面,疾控部门为保护被检测者的隐私,计生服务机构不能获得服务对象的艾滋病检测信息;信息沟通和利用不够的结果,致使重复检测,造成资源浪费,更严重的是可能会造成感染者不能及时得到确认和治疗。
     (三)经费问题影响工作的深入开展。我省计生系统虽在无艾滋病预防专项经费的情况下做了一些力所能及的工作,但有些结合工作要想深入持久地开展下去,仍需要经费的投入,如,在艾滋病高发地区开展节育手术前需做HIV筛查,因手术量较大,检测试剂成本较高,没有专项经费补贴,长期下去,服务机构无力承担。
     (四)工作人员业务素质仍需提高。广大基层计生工作人员还需要对其进行规范的艾滋病预防专业培训和指导,才能满足计划生育服务与艾滋病预防结合工作的需求。
     综上所述,计划生育服务与艾滋病预防结合工作是可行的,有益的,双赢的,将艾滋病预防纳入计划生育服务范围会取得广泛的国际影响和较高的社会效益。同时,也应看到问题是客观存在的,需要工作中加以克服和协调解决的。总之,计划生育服务与艾滋病预防结合的前景和空间是广阔的,有待于我们不断地研究、开发和探索。